蒙醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范——蒙醫(yī)布利延哈塔古日（溫針）技術(shù)

1 術(shù)語和定義

蒙醫(yī)布利延哈塔古日（溫針）技術(shù)是使用銀針或金針在人體特定的穴位針刺后，用艾灸或酒精棉球燒針或用溫針加熱儀等給予溫熱刺激，以達到預(yù)防和治療疾病為目的的一種蒙醫(yī)傳統(tǒng)外治療法。

2 范圍

適用于血腫、丹毒、癰、囊腫、膿腫等皮膚類疾病；關(guān)節(jié)協(xié)日烏素病、風濕及類風濕關(guān)節(jié)炎等風濕免疫系統(tǒng)疾病；巴達干病、消化不良等消化系統(tǒng)疾病；乎朱奈乎英（頸椎病）、尼如奈乎英（腰椎病）、木仁奈乎英（肩周炎）、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等骨關(guān)節(jié)疾病；薩病、希瑞薩、尼古仁奈薩、召格達乎等白脈病；頭昏、失眠等精神心理疾病及婦科病和用其他方法治療無效的疾病。此外，還可糾正其他治療類失誤等。

3 常用器具及基本操作方法

3.1 常用器具

銀針（銀含量 85%，直徑 1mm，長度 40cm）、碘伏、95% 的酒精、消毒棉球、彎盤、銀針加熱儀、艾條、火柴或打火機、無菌手套、高溫高壓消毒柜、氧氣等。

治療室應(yīng)安裝換氣扇，安靜、整潔、陽光照射充足，溫度適當，患者坐臥用床椅整齊；每日用紫外線燈照射消毒 1 次，每次 30 分鐘。

3.2 基本操作方法

3.2.1 術(shù)前準備

除了診斷應(yīng)做的檢查、檢驗外，常規(guī)檢查血常規(guī)、血糖及心電圖；檢測患者呼吸、脈搏、體溫、血壓；告知患者術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，簽訂知情同意書。

3.2.2 體位及消毒

根據(jù)治療穴位，選擇適宜的體位，應(yīng)以患者感到舒適、肌肉保持放松、能持久留針為宜。治療腹側(cè)穴位時，可選仰臥位；治療背側(cè)穴位時，可選俯臥位；治療側(cè)面穴位時，可選側(cè)臥位；治療頭面部、前頸部、胸部、肩部、前臂、膝部、小腿及踝關(guān)節(jié)等處穴位時，可采用仰臥位、半仰臥位或坐位；治療頭、后頸部、背部、肩胛側(cè)穴位時，可選擇坐位或半俯臥位。按實心針消毒要求，用高溫高壓消毒針具。術(shù)者雙手先用肥皂水清洗，再用 75% 的醫(yī)用酒精棉球或醫(yī)用消毒液擦拭，在局部用艾爾碘棉簽由中心向外做環(huán)形消毒。

3.2.3 進針方法

術(shù)者左手持兩支碘伏棉簽（或艾爾碘棉簽）夾住銀針，或左手拇指按壓穴位，右手持針，針尖緊靠棉簽或左手拇指指甲緣，右手拇、示指用力，快速將無菌銀針刺入穴位皮層，然后緩慢將針推入穴位深處。進針方法有直刺、斜刺。當銀針刺入一定深度時，局部出現(xiàn)酸、麻、脹、痛、重感，亦可向一定方向傳導，此謂正常針感。

3.2.4 燒針加熱

用酒精棉球閃火燒針加熱，燒至針柄微紅或患者感到有灼熱感后停止燒針。留針期間，可重復燒針加熱 3 遍；或在針柄上加直經(jīng) 10mm、長約 1cm 艾炷，點燃下端加熱或用銀針加熱儀加熱 25分鐘。

3.2.5 留針及起針

根據(jù)病情及患者的體質(zhì)，一般留針 25 分鐘。待針柄涼卻后，左手持消毒干棉簽按壓穴位處，右

手拇、示指輕輕向上提拉針柄將針取出，同時左手用棉簽輕輕按壓穴位 3 秒，可用碘伏棉簽消毒穴位。如有出血，待止血后再消毒即可。

每次選 2 個主穴行溫針治療，主穴可隔日交替選擇，每日 1 次或隔日 1 次，10 次為 1 個療程，

可連續(xù)治療 2 個療程。

3.2.6 術(shù)后處理

取針后，如針眼紅腫或發(fā)白，可用冷敷法，降低皮膚溫度。針眼有出血時，用消毒棉簽壓迫止血，告知患者注意事項及禁忌，觀察患者體溫、呼吸、血壓、脈搏等基本情況。如正常，讓患者稍事休息后離去。做好治療記錄，處理術(shù)中使用的器具、一次性耗材及高溫高壓消毒銀針等。

3.2.7 術(shù)后護理

起居方面，術(shù)后 3 天避免洗澡、淋雨、風吹、游泳、浸水等；避免劇烈運動，日曬火烤，防止大量出汗。飲食方面，忌蔥、蒜、姜等刺激性食物及不易消化或生冷飲食 3 天。

4 常見病操作技術(shù)

4.1 木仁奈乎英（肩周炎）

4.1.1 概述

木仁奈乎英是由于精華與糟粕分離紊亂，膽汁之精華協(xié)日烏素增多侵入血液，協(xié)日烏素與病血（惡血）相助，降于肩關(guān)節(jié)，導致肩關(guān)節(jié)赫依血循環(huán)受阻，白脈功能失調(diào)，引起的以肩臂冷痛、鈍痛、酸痛，伴肩上舉、外展、后背活動受限為主要臨床表現(xiàn)的一組臨床綜合征。查體時，可有肩峰下滑囊處壓痛或肱二頭肌長頭肌腱處壓痛。好發(fā)年齡為 50 歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動者。如得不到及時有效的治療，可引起肩關(guān)節(jié)粘連、疼痛向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)三角肌的萎縮。本病屬蒙醫(yī)“乎英”病范疇，與西醫(yī)“肩周炎”相對應(yīng)。

4.1.2 治法治則

改善赫依血循環(huán)，消炎止痛，燥協(xié)日烏素，修復白脈。

4.1.3 操作方法

患者取坐位或側(cè)臥位，充分暴露肩部及其周圍。術(shù)者做好雙手消毒后戴無菌手套，常規(guī)消毒肩穴、肩前穴、肩后穴、三角肌穴等，一般 1 次最多選擇 2 個穴位進行溫針治療。取無菌銀針，左手持碘伏（或艾爾碘）棉簽，右手持針，拇、示指用力，先快后慢斜刺肩穴或直刺肩前穴、肩后穴、三角肌穴，進針長度約 1 寸，用酒精棉球閃火燒針加熱，燒至針柄微紅或患者感到有灼熱感后停止燒針，繼續(xù)留針 25 分鐘。留針期間可重復燒針加熱 3 遍；或在針柄上加直經(jīng) 10mm，長約1cm 艾炷，點燃下端加熱；或用銀針加熱儀加熱 25 分鐘。待針柄冷卻后拔針，出針后按住針眼 3 秒，用碘伏棉簽消毒穴位即可。如有出血，應(yīng)待止血后再消毒。每日 1 次或隔日 1 次，10 次為 1 個療程，可連續(xù)治療 2 個療程。

4.2 膝關(guān)節(jié)協(xié)日烏素病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）

4.2.1 概述

膝關(guān)節(jié)協(xié)日烏素病是由于精華與糟粕分離紊亂，膽汁之精華協(xié)日烏素增多或減少，協(xié)日烏素與病血（惡血）相助，降于膝關(guān)節(jié)，導致以膝關(guān)節(jié)慢性漸進性疼痛、關(guān)節(jié)屈伸不利、晨僵（一般不超過 0.5 小時）、關(guān)節(jié)腫脹（多見于急性期或活動量較大時）、畏寒怕冷等為主要臨床表現(xiàn)的疾病。嚴重時，下蹲及上下樓梯困難或出現(xiàn)“絞鎖征”；查體時，可有浮髕試驗陽性。長期反復發(fā)作可致滑膜增厚或合并滑膜炎，甚至膝關(guān)節(jié)畸變，出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻，主、被動關(guān)節(jié)活動范圍縮小，還可因關(guān)節(jié)韌帶松弛而有關(guān)節(jié)不穩(wěn)感。發(fā)病年齡多在 50 ～ 80 歲，以女性肥胖者多見。屬蒙醫(yī)“協(xié)日烏素”病范疇，蒙醫(yī)認為關(guān)節(jié)“協(xié)日烏素”增多即關(guān)節(jié)腫脹或關(guān)節(jié)腔積液，減少即關(guān)節(jié)潤滑液減少伴關(guān)節(jié)腔狹窄。本病與西醫(yī)“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”相對應(yīng)。

4.2.2 治法治則

改善赫依血循環(huán)，消腫止痛，燥協(xié)日烏素，改善膝關(guān)節(jié)活動度。

4.2.3 操作方法

患者取仰臥位，屈膝 45°（膝下墊三角軟墊），充分暴露膝關(guān)節(jié)及其周圍。術(shù)者做好手消毒后戴無菌手套，常規(guī)消毒內(nèi)外膝眼穴、強身穴等；取消毒銀針，左手持碘伏（或艾爾碘）棉簽，右手持針，拇示指用力，先快后慢地向關(guān)節(jié)腔內(nèi)斜刺及內(nèi)外膝眼穴，進針長度約 1 寸；直刺強身穴或脛內(nèi)側(cè)穴，進針長度約 1 寸。用酒精棉球閃火燒針加熱，針柄微紅或患者感到有灼熱感后停止燒針，繼續(xù)留針 25 分鐘。留針期間，可重復燒針加熱 3 遍；或在針柄上加直經(jīng) 10mm、長約 5mm 艾炷，點燃下端加熱；或用銀針加熱儀加熱 25 分鐘。一般 1 次最多選擇 2 個穴進行溫針治療。待針柄冷卻后拔針，出針后按住針眼 3 秒，用碘伏棉簽消毒穴位即可。如有出血，待止血后再消毒。隔日 1 次，

10 次為 1 個療程，可連續(xù)治療 2 個療程。

4.3 淖爾豪勒吉乎（失眠癥）

4.3.1 概述

淖爾豪勒吉乎是由于過度興奮、憤怒、急躁等心身行為及過度食用易引起赫依偏盛食物，或年老體弱等誘因?qū)е碌暮找榔ⅲc血相搏，侵入心、命脈、腦、白脈，致其功能紊亂所引起的以入睡困難或睡眠不深、易驚醒、早醒、多夢、醒后疲乏或缺乏清醒感、白天思睡，伴有頭暈眼花、打哈欠、肢體震顫等赫依偏盛為主要臨床表現(xiàn)的疾病。本病屬蒙醫(yī)“赫依病”范疇，與西醫(yī)“失眠癥”相對應(yīng)。

4.3.2 治法治則

鎮(zhèn)赫依，調(diào)理心身，修復白脈。

4.3.3 操作方法

患者取坐或側(cè)臥位，選擇頂會穴、心穴。術(shù)者做好雙手消毒后戴無菌手套，常規(guī)消毒頂會穴、心穴等；取無菌銀針，左手持碘伏（或艾爾碘）棉簽，右手持針，拇示指用力，先快后慢地斜刺頂會穴、心穴，進針長度約 1 寸。針刺頂會穴時，可將針柄彎曲至 90^o 或在針柄上套上濕紙片后，再用酒精棉球閃火燒針加熱，針柄微紅，或患者感到有灼熱感后停止燒針，繼續(xù)留針 25 分鐘。留針期間，可重復燒針加熱 3 遍；或在針柄上加直經(jīng) 10mm、長約 5mm 艾炷，點燃下端加熱；或用銀針加熱儀加熱 25 分鐘。一般 1 次最多選擇 2 個穴位進行溫針治療。待針柄冷卻后拔針，出針后按住針眼3 秒，用碘伏棉簽消毒穴位即可。如有出血，待止血后再消毒。隔日 1 次，10 次為 1 個療程。

5 禁忌證 

a）禁用于肝痞、脾痞滲漏引起的熱性水腫、熱痞擴散等癥為主的疾病。 

b）急性心、肺功能不全者禁用。 

c）骨折、外傷急性期及熱性疾病禁用。 

d）過饑過飽時、酒后、過于懼針者慎用。 

e）孕婦、月經(jīng)期及糖尿病、糖尿病周圍神經(jīng)病變患者慎用。 

f）嚴重傳染性皮膚病、血壓過高、出血性疾病者慎用。 

g）金屬過敏者，要害部位及嬰兒囟門閉合前禁用。

6 注意事項

 a）施術(shù)前，應(yīng)做好解釋、溝通工作，消除心理負擔，避免術(shù)中出現(xiàn)異常現(xiàn)象。

 b）銀針必須用高溫高壓滅菌消毒，穴位用艾爾碘或 75% 酒精消毒，防止感染。

 c） 皮膚有感染、潰瘍、瘢痕等部位不宜行溫針。

 d） 面、項、胸背、脅肋部行溫針時，應(yīng)掌握好進針角度、方向、深度和燒針力度，以免傷及要害部位、臟腑、肌腱、血管、神經(jīng)或在頭面部留疤。

 e） 治療過程中應(yīng)密切觀察患者面部表情，詢問患者自身感覺。如出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白、發(fā)汗等癥狀時，應(yīng)立刻起針，讓患者平臥，飲溫水或紅糖水，觀察生命體征變化。

 f） 取針時，核對銀針數(shù)，避免在患者身上留針。頭面部位血管分布豐富，拔針時用干棉球按壓數(shù)秒，避免出血及皮下血腫發(fā)生。

 g） 拔針后用實心針清洗消毒液清洗銀針并用干凈紗布擦凈，檢查銀針有無彎曲或斷裂情況，完好無損的銀針放入高溫高壓消毒柜消毒或送供應(yīng)室消毒。如有彎曲的銀針，消毒后捋順，再消毒；如有斷裂，應(yīng)收回返廠。

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